No serviço de Pneumologia do CHBV existe uma sala de Provas Funcionais Ventilatórias

• 1 aparelho de pletismografia

• 1 aparelho de teste de difusão do monóxido de carbono

• 1 aparelho de espirometria

• Prova da marcha dos seis minutos

 

Localização: Bloco 6/8, 3º piso, UTA

A Espirometria

O exame mais básico que realizamos é a Espirometria, o que permite num doente com DPOC:

• Diagnosticar e acompanhar a evolução da doença.
• Avaliar o grau de incapacidade pulmonar.
• Determinar os efeitos da exposição ocupacional em doenças profissionais.
• Identificar o risco para a realização de certos procedimentos cirúrgicos.
• Avaliação da resposta ao tratamento.

As informações mais importantes que se obtém no exame são:

Débitos aéreos	Características
CVF	Capacidade Vital Forçada– correspondeà quantidade de ar eliminada após se encher o pulmão ao máximo e esvaziar o máximo. Pode estar normal ou diminuída na DPOC.
FEV1	Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo. Permite caracterizar a gravidade da DPOC.  Podem existir valores normais nos estádios iniciais da doença.
Índice Tiffeneau	Calcula-se com a divisão do FEV1 com o valor do CVF do indivíduo. É este valor que determina a presença de DPOC.  Só faz diagnóstico se o seu valor for inferior a 0.7.

Nas fases iniciais da doença, o doente pode apresentar valores pouco ou nada alterados em relação ao normal, traduzindo o menor impacto da doença na função pulmonar e nos sintomas, pelo que pode até nem referir nenhuma queixa e andar aparentemente bem da sua vida. No entanto, com a realização de exames seriados (ou seja, ao longo do tempo), consegue-se obter uma visão global da evolução da função pulmonar e detetar quando esta começar a agravar.

Para se poder concretizar o diagnóstico de DPOC é necessário que o Índice de Tiffeneau-Pinelli seja <0.7, após realizar o teste de resposta ao broncodilatador, com a inalação alguns minutos antes de um fármaco inalado (o Salbutamol). Esse resultado significa que existe obstrução nas vias aéreas e, por isso, o ar expirado é inferior ao de que uma pessoa sem a doença exala. A realização deste exame com broncodilatação é importante pois é um dos passos que ajuda a distinguir entre a DPOC e Asma, outra doença obstrutiva respiratória.

O valor de FEV1 após broncodilatador é um dos melhores fatores preditivos de prognóstico a longo prazo, sendo por isso bastante importante para o seu médico avaliar a evolução da doença.

Como se faz?

O exame é realizado por um cardiopneumologista, que é o técnico de saúde especializado na realização das provas de função respiratória, entre outras. Será este profissional o responsável por receber e acomodar a pessoa, e de seguida procede a:

1. Medir o seu peso e altura. É realmente importante saber estes dados para averiguar quais são os valores espirométricos normais para si, que dependem de muitos fatores como a idade, peso, sexo e raça. Sem esta informação podemos estar a compara-lo com os valores de uma pessoa com 2 metros e 100 kilogramas e o leitor mede 1,59 cm e tem 49 kilogramas.
2. História clínica. O técnico irá perguntar-lhe se fuma ou não, a sua profissão ou se existe algum contato profissional de risco, outras doenças que tenha (como uma pneumonia ou tuberculose), a medicação habitual e os sintomas, entre outras perguntas. Este passo é importante para excluir contraindicações ao exame, como uma infeção respiratória ativa ou um enfarte do miocárdio recente.
3. Depois, irá ficar sentado, com as costas direitas e será colocada uma pinça de borracha no nariz, para que respire apenas pela boca. Quando lhe disserem, deve respirar normalmente para um bucal (pequeno tubo de plástico) – ele é substituído para cada doente e por isso não se preocupe: não há perigo de transmissão de infeções.
4. Depois irá ser pedido que encha o peito de ar o máximo que conseguir e soprar com toda a força possível, até deitar todo o ar fora. Depois, terá que encher novamente o peito de ar. A expiração deve durar pelo menos 6 segundos. Siga as instruções do técnico – ele está lá para o ajudar. Lembramos que apenas se estas manobras forem realizadas corretamente é que fornecem dados válidos para serem interpretados pelo médico. Aqui, um segundo a mais ou a menos faz toda a diferença.
5. Vai ter que repetir pelo menos 3 vezes este processo. Isto tem uma razão de ser: temos que ter a certeza que os valores são reprodutíveis, ou seja, que em cada medição o fluxo é mais ou menos semelhante. Só assim o exame pode ser validado.

 

A Pletismografia

Outro exame importante numa pessoa com a DPOC é a Pletismografia, um teste de função pulmonar que avalia com maior detalhe os volumes pulmonares.

Este exame permite outro tipo de informação e um conhecimento mais aprofundado do que o obtido unicamente com a espirometria, que apenas determina os débitos de ar e não a quantidade de ar que está no pulmão num determinado momento, seja quando faz uma inspiração completa, uma inspiração normal ou o que resta quando tenta esvaziar a quantidade máxima de ar possível.

Este teste é realizado com a ajuda de um pletismógrafo que é uma cabine totalmente fechada, dentro da qual a pessoa vai fazendo movimentos respiratórios, de acordo com as indicações do técnico, e que permite determinar os volumes pulmonares e a resistência das vias aéreas.

Só com a Pletismografia se consegue saber se existe realmente ar “preso” dentro dos pulmões, avaliando para isso a Capacidade Pulmonar Total (o máximo de ar que o pulmão consegue acomodar) e o Volume Residual (o ar que fica no pulmão após a expiração completa). Na DPOC estes valores estão aumentados devido ao excesso de ar que fica retido nos pulmões no final da expiração, principalmente se esta estiver associada à presença de Enfisema Pulmonar grave.

O exame tem a duração aproximada de 30 minutos e algumas pessoas podem sentir claustrofobia dentro da máquina, o que pode prejudicar a realização do exame – antes de começar converse com o técnico que o ajudará a acalmar e a colaborar eficazmente.

Pode ser ainda realizada o teste da Difusão de Monóxido de Carbono: avalia a eficácia das trocas gasosas. Geralmente está diminuída na DPOC, principalmente se existir Enfisema Pulmonar. É realizado através de manobras respiratórias, com um aparelho com um bucal, e normalmente faz-se na continuação dos exames anteriores.

 

A Prova da marcha dos seis minutos

Os médicos sabem que a influência da doença na capacidade de a pessoa viver o seu dia a dia é demasiado grave para ser ignorada, por isso os testes de exercício podem fornecer informações muito úteis e complementarem o exame de função respiratória em repouso. No fundo, dão mais pormenores sobre o verdadeiro impacto doença ao avaliar todas os momentos da vida de uma pessoa.

Mas não se preocupe que não é nada de complicado, e tal como o exame anterior, a Prova da Marcha de 6 minutos é um exame simples e não invasivo, que permite a avaliação objetiva da sua capacidade física funcional, sendo que apenas terá de percorrer a distância máxima que conseguir até 6 minutos, caminhando numa superfície plana e estando sempre vigiado por um profissional de saúde.

O teste da Prova da Marcha de 6 minutos está especialmente indicado nas pessoas com DPOC, pois reflete a tolerância da pessoa para fazer face às atividades diárias mais exigentes e que podem provocar mais dificuldade na sua realização. O resultado deste exame permite perceber se a função pulmonar consegue suportar e facilitar a realização das rotinas mais ou menos exigentes, levando a adoção de um plano ou de medidas que possibilitem contornar esses obstáculos.

Também permite que o seu médico avalie o efeito que a terapêutica, sejam os medicamentos, cirurgia ou a reabilitação tiveram na evolução da doença, sendo uma das formas que temos para vigiar a DPOC. É igualmente um exame importante porque permite perceber qual o risco do doente na realização de uma cirurgia pulmonar complexa, como o transplante pulmonar. Por fim, é fundamental para estimar o prognóstico da doença.

Como se faz?

Tal como acontece na Espirometria e outras provas funcionais respiratórias, também este exame é realizado sob observação direta de um cardiopneumologista. Utiliza-se geralmente um corredor do Hospital, com 2 marcas ou cones (um em cada extremidade do percurso), afastados entre si por uma distância de 30 metros.

1. O técnico vai recebê-lo e explicar-lhe como funciona o exame e esclarecer as suas dúvidas. Além disso, procede à medição do seu peso e altura; regista a sua medicação habitual, e avalia a necessidade da utilização de oxigénio durante o teste e/ou o uso de auxiliares de locomoção, como muletas.
2. Antes do teste, deve estar em repouso, preferencialmente sentado e descansado, durante pelo menos 10 minutos. Nesse período são avaliadas a saturação periférica de oxigénio, a frequência cardíaca e a pressão arterial.
3. Antes de iniciar a marcha, vai ser questionado sobre a sua sensação falta de ar e cansaço, utilizando uma escala específica para o efeito.
4. Dá-se início à contagem do tempo e será convidado a iniciar a sua marcha, percorrendo o trajeto determinado o maior número de vezes possível, durante 6 minutos.
5. Nesse intervalo de tempo, poderá andar mais devagar, parar e descansar, no caso de precisar. Contudo, o cronómetro não parará, pelo que deverá retomar a marcha logo que possível.
6. Durante a prova estará sempre acompanhado pelo cardiopneumologista, que lhe dará informações como o tempo disponível e estará preparado para agir caso tenha alguma dificuldade.
7. No final do teste são novamente avaliadas a saturação de oxigénio, a frequência cardíaca e a pressão arterial, bem como a sensação de falta de ar.
8. É calculada a distância percorrida.

O doente percorre a distância entre 2 marcas durante 6 minutos, estando sempre a ser controlado e incentivado pelo técnico. Ao longo do tempo irá responder a perguntas simples para avaliar o esforço e o cansaço.

Existe preparação?

Recomenda-se:

• Usar roupa confortável e calçado adequado – assim vai poder caminhar à vontade, sem dores e sem provocar lesões musculares.
• Não interromper a medicação habitual, salvo indicação da parte médica. A não realização do tratamento de controlo vai de certeza diminuir a capacidade respiratória e por isso afetar os resultados desta prova.
• Não realizar atividade física vigorosa até 2 horas antes do exame – se estiver cansado, pode alterar o rendimento durante a prova e dar uma sensação de que esteja pior do que efetivamente está.
• Utilizar os auxiliares de marcha habituais (bengala/canadiana) – o nosso objetivo é avaliar o seu desempenho no dia-a-dia, pelo que se anda com bengala na rua, na prova também deverá usar.
• Não necessita de qualquer aquecimento.
• Não venha em jejum. Deve fazer uma refeição ligeira – precisa de ter energia para caminhar!
• Se tem indicação para fazer Oxigénio portátil leve o aparelho consigo.